Online Advies Formulier

 

    Ben je zwanger?
    JaNee

    Geef je borstvoeding?
    JaNee

    Ben je gezond op dit moment?
    JaNee
    Nee namelijk:

    Heb je de afgelopen 4 weken antibiotica geslikt?
    JaNeeZo ja welke?

    Ervaar je stress?
    VaakSomsBijna niet

    Rook je?
    JaNeeSoms

    Drink je alcohol?
    JaNee

    Ga je onder de zonnebank?
    JaNee

    Zit je vaak in de zon wanneer de zon schijnt?
    JaNee

    Slaap je op regelmatige tijden?
    JaNee

    Eet je gezond/gevarieerd?
    JaNee

    Drink je frisdrank?
    JaNee
    Zo ja, hoeveel?

    Snoep je veel? Eet je veel toegevoegde suiker?
    JaNee
    Zo ja, hoeveel?

    Eet je junkfood?
    JaNee
    Zo ja, hoevaak per week?

    Eet/drink je zuivel?
    JaNee
    Zo ja, hoevaak per dag?

    Beschrijf in het kort wat je wil verbeteren aan je huid?

    Sinds wanneer heb je last van dit probleem?

    Zo ja, welke behandeling(en)?

    Welke huidverzorging gebruik je op dit moment?

    Ochtend:
    ReinigerLotion/tonerSerumDagverzorging (met SPF 30+)MoisturizerExfoliant/scrubRetinolOogcreme
    Anders namelijk:

    Avond:
    ReinigerLotion/tonerSerumNachtverzorgingMoisturizerExfoliant/scrubRetinolOogcreme
    Anders namelijk:

    Van welk merk is je huidverzorging?

    Hoelang gebruikt u deze huidverzorgingsroutine al?
    Korter dan 4 weken1 + maand(en)3 + maanden6 + maanden

    Wat zijn jouw verwachtingen/doelen van de behandeling/thuisverzorging?
    1
    2
    3